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中医常识(7)

发表日期:2015-03-18 09:03 | 来源 :未知 | 点击数: 次 收听:

    引起心血虚的病因,多由思虑过度,暗耗阴血;或脾胃失运,生化不足;或失血过多,心血减少;或温热久恋,伤津耗血;或心气先伤,由气及血;或久病体弱,失治误治所致。由于血液是心神活动的物质基础,故心血虚的 ...
      
    肺阳
    “肺阳”的概念历来讨论也很少。从古籍中看,直接用“肺阳”一词的基本未见。所以现行教科书也不涉及它。但近年来,讨论肺阳虚的文章屡有发表,论述亦较有深度,现摘其要简介如下。
1)肺阳虚证是客观存在的:肺阳虚证是否存在?不少作者从研究文献入手,证明它自古就已被认识到了,只是表达方式不甚明确而已。
朱广仁等指出:
①阴阳是互根的,既然承认有肺阴,就不能否认有肺阳。五脏皆有阴虚阳虚,何独肺无阳虚呢?若无肺阳,肺阴从何而化生?《素问·汤液醪醴论》云:“其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也……五阳以布,疏涤五脏,……”,明确指出了五脏皆有阳气,自然寓肺阳在内。
②《金匮要略》论肺痿时提出“肺中冷”的病机概念,并说明是“上虚不能制下”。既冷且虚,自是肺阳虚证。肺阳虚,津液不化,留伏于肺而作饮,故吐涎沫而不咳不渴。
③明清以后,一些医家逐步认识到“上焦虚寒”证的存在,如喻嘉言《医门法律·咳嗽门》、林珮琴《类证治裁·咳嗽门》都提出对“上焦虚寒”和“肺胃虚寒”用温肺汤治疗。至近代名医蒲辅周则直接提出“肺阳虚,则易感冒”。
2)肺阳有其特定的生理功能:肺阳不仅是客观存在的,而且有其特定的生理功能。过去有人认为肺阳的概念已包含在肺气之中,但肺阳的功能与肺气还是有区别的。
归纳起来,肺阳有如下主要功能:
①温化蒸腾:因阳性温暖,固主气化。气化之对象,包括肺阴和津液。王德春认为,肺阳能蒸化肺阴为气,然后推动呼吸运动。津液经肺阳温化蒸腾,则如雾露一样灌溉一身,然后由上而下,通调三焦水道而令下行。津液的代谢,在下靠肾阳,在中靠脾阳,在上靠肺阳。当然,推动津液代谢的不独肺阳,还有肺气,但两者作用有所不同。柯新桥指出:“在宣降水液过程中,肺气以宣降敷布为主,肺阳则以温煦津液为主。” 
②宣发输布:上文已述,肺有宣发肃降的功能,以输布水谷精微,这主要是依赖肺气的作用。然在此处,论肺气而忽略了肺阳,实际上肺气的功能中已包含了肺阳的作用在内。从“气一元论”观点看,人身之中,无非气而已。但从“阴阳二元论”观点看,气之中又可分为阴阳两个方面。肺气之中,应包含肺阴、肺阳,而只有肺阳,才真正具有宣散的功能。因阴阳特性相反,阴主敛降,阳主升散,而肺气既能宣发升散,又能肃降收敛,其阴阳的分判应是明确的。在肺阳的宣发鼓舞下,津液卫气上行至头面,外达于肌表。
③暖身卫外:阳主温煦,在内温养脏腑,在外温养形体。王德春认为,人体五脏的温煦作用,主要体现在两方面,一是对内温煦本脏及其邻近组织器官,二是对外温煦本脏所属组织器官。如脾阳,在内温暖脾胃,在外温煦肌肉;肾阳在内温暖肾肝,在外暖及骨髓。同理,肺阳的温煦作用,在内主要是温养肺心胸膈,在外则温养鼻窍皮毛。皮毛围护人体外表,直接与环境接触,故皮毛能否得到温养,关系到人体对环境的适应能力。肺阳温养皮毛,则皮毛功能健全,使具有抗御外邪的能力。但是肺阳主温暖,故主要是抗御外来寒邪,若要抗御温热之邪,还得有肺阴的协调。肺阳抗御外邪的作用,与卫气有些类似。但卫气不专属于肺,而是整体气的一部分。柯新桥指出,卫气的功能主要是护卫肌表,抗御外邪,且又是通过肺的宣发到达肌表的,因此很容易与肺阳温暖肌表抗御外邪的作用相混。但卫气由水谷精气所化,除抗御外邪外,并能司汗孔开合(调节体温),润泽皮毛,而肺阳乃系本脏之阳,主要只能抗御外来寒邪。我们认为主要区别在于:卫气是靠其自身的生理作用,在肌表直接抗御外邪的,而肺阳则是通过温养皮毛后,使皮毛功能健全而具有抗邪作用,二者有明显不同的含义。然而二者也有相互作用关系,肺阳能使肺的宣发功能正常,故肺阳虚而宣发无力时,卫气也不能温养皮毛,此时肺阳与卫气皆不足以抗御外邪,而其临床表现就相互混合在一块了。

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